Plano negou cirurgia ou exame? A Justa resolve

Comece verificando o motivo da negativa e guarde o protocolo de atendimento. Se o plano não resolver o problema, é possível registrar uma reclamação na ANS por meio da NIP, um mecanismo de mediação entre o consumidor e a operadora. A Justa faz todo esse procedimento de graça para você. Se houver urgência médica, o caminho pode ser o da Justiça.

Depende do caso. Muitos casos se resolvem pela via administrativa, a reclamação na ANS, em cerca de 15 dias em média. No Juizado Especial Cível, a média é de 6 meses a 1 ano; na Justiça comum, cerca de 3 anos. Quando o laudo indica urgência, o advogado pode pedir uma liminar, que sai antes do fim do processo.

A ANS estabelece prazos máximos para a realização de exames e procedimentos: 3 dias úteis para exames laboratoriais, 10 dias úteis para os demais exames ambulatoriais e 21 dias úteis para internações eletivas e procedimentos de alta complexidade. Em casos de urgência e emergência, o atendimento deve ser imediato. Esses prazos são para a realização do atendimento, não apenas para a resposta do plano. Se o prazo não for cumprido, entre em contato com a operadora, solicite uma solução e guarde o protocolo. Se o problema persistir, você pode reclamar à ANS.

Depende do motivo da negativa. Algumas recusas podem ser justificadas pelo contrato ou pelas regras da ANS; outras podem ser questionadas, como nos casos em que há indicação médica e o plano nega o procedimento sem justificativa adequada. Mesmo quando o exame ou tratamento está fora do rol da ANS, ou há carência, pode haver direito à cobertura, desde que cumpridos os critérios legais. Por isso, é importante analisar o motivo da negativa e os documentos do caso.

Dá, sim. Um procedimento fora do rol da ANS ainda pode ter cobertura, desde que cumpra os critérios legais e técnicos aplicáveis. Isso inclui indicação médica, comprovação científica de eficácia e segurança e ausência de alternativa adequada no rol, além de outros requisitos. Por isso, é importante analisar o motivo da negativa e os documentos do caso.

Em casos urgentes, um advogado pode recorrer à Justiça e pedir uma liminar para tentar garantir o atendimento rapidamente. O laudo médico é fundamental para demonstrar a urgência e os riscos da demora. Se o documento não explicar essa necessidade, converse com seu médico para que ele a esclareça, quando houver indicação clínica.

Em urgência ou emergência, a lei limita a carência a 24 horas depois da contratação. Fora disso, valem os prazos de carência do contrato. A análise verifica em qual situação o seu caso se encaixa.

Peça a justificativa por escrito e converse com seu médico. A operadora deve respeitar as características técnicas necessárias ao procedimento e não pode simplesmente substituir o material sem considerar a indicação médica. Se houver divergência, a negativa pode ser questionada. Guarde o relatório médico e os documentos da autorização para analisar o caso.

Sim. A demora sem justificativa pode ser tratada como negativa. Guarde o protocolo do pedido, os prints das conversas e os e-mails sem resposta.

O primeiro passo é enviar o pedido médico ao plano e guardar o protocolo. Se houver negativa, ela deve ser justificada por escrito. Se o plano não responder dentro do prazo aplicável, ou não garantir o atendimento no prazo previsto pela ANS, você também pode reclamar. A Justa pode ajudar a analisar o caso e orientar sobre os próximos passos.

Depende da via. A reclamação na ANS a Justa faz por você, de graça. Quando o caminho é a Justiça, quem entra com a ação é um advogado: a Justa pode indicar um escritório parceiro, ou você segue com o advogado da sua escolha.

Não. A análise inicial é gratuita, e você pode começar agora pelo WhatsApp, mesmo sem ter todos os documentos em mãos.