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Fale com a Justa pelo WhatsApp e diga qual tratamento foi negado ou limitado.
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Seu plano de saúde negou home care ou terapia?
Negativa de home care, de terapias para autismo (TEA) ou limite de sessões pode ser contestada. Conte o que aconteceu e entenda se é o seu caso.
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O seu caso
Quando a negativa de home care ou terapia pode ser contestada
Nem toda negativa é indevida — mas, quando há indicação do médico ou do terapeuta, ela merece uma análise. Estes sinais pedem atenção:
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Menos sessões do que o prescrito
O profissional indicou uma frequência e o plano liberou menos? A limitação pode ser contestada. Para quem tem TEA, o STJ já decidiu sobre isso.
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"Não temos quem faça o método"
Se o plano não oferece profissional apto ao método indicado, como ABA, a situação pode ser analisada: a operadora precisa oferecer quem faça o que foi prescrito.
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Home care negado ou cortado
Paciente acamado, com sonda, traqueostomia ou ventilação precisa de cuidados de enfermagem, não só de um cuidador. Corte de home care que o plano já fornecia também pode ser contestado.
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Negativa sem explicação clara
Resposta genérica, sem dizer o motivo, ou só por telefone também pode ser questionada. Peça sempre o protocolo.
Antes de reduzir o tratamento ou assumir o custo sozinho, entenda se a negativa pode ser contestada.
Quero entender minha negativa Tipos de negativa
Qual situação se parece mais com a sua?
A forma de analisar a negativa muda de acordo com o tratamento indicado e com o motivo que o plano deu.
Autismo (TEA)
O plano negou ou reduziu as terapias para autismo?
O STJ decidiu que é abusivo limitar o número de sessões de terapia — como ABA, fono, terapia ocupacional e psicologia — prescritas a quem tem TEA. Se o plano autorizou, mas cobra uma coparticipação que inviabiliza o tratamento, isso também pode ser analisado.
Como funciona
Entender a negativa pode ser mais simples do que parece
Seu caso é analisado
O laudo, a negativa e o motivo alegado pelo plano são avaliados para entender os caminhos possíveis.
Entenda os próximos passos
Você recebe orientação sobre o que pode ser feito: uma reclamação na ANS ou uma ação na Justiça, por advogado.
Começar minha análise Você começa pelo WhatsApp.
A dúvida mais comum
Não sabe se a negativa pode ser contestada? É para isso que serve a análise.
Essa dúvida é justamente o motivo da análise.
Se o plano negou a terapia, limitou as sessões, cobrou uma coparticipação que pesa demais ou cortou o home care, conte o que aconteceu — mesmo sem ter todos os documentos.
Em alguns casos, o caminho é uma reclamação na ANS (a NIP), que a Justa faz de graça por você. Em outros, é a Justiça, e quem atua é um advogado: a Justa pode indicar um escritório parceiro, ou você segue com o advogado da sua escolha.
Contar meu caso pelo WhatsApp Antes de começar
Se tiver, deixe estas informações por perto
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Laudo ou relatório médico
Com o diagnóstico, o tratamento indicado e a frequência das sessões.
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A negativa do plano
Carta, protocolo, print do app ou da conversa com o plano.
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Carteirinha do plano
Para identificar o plano e a operadora.
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Se for coparticipação
Os boletos ou o extrato com o valor cobrado, e o boleto da mensalidade.
Não tem tudo agora? Tudo bem. Comece contando o que aconteceu.
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Sem etapas desnecessárias.
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Entenda melhor o que está acontecendo.
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Análise inicial gratuita
Conte seu caso e dê o primeiro passo.
O plano não é obrigado a pagar um cuidador — alguém para companhia e ajuda no dia a dia. Mas, quando o médico indica internação domiciliar com cuidados técnicos de enfermagem, como sonda, traqueostomia ou ventilação, a negativa pode ser contestada. O que pesa é o laudo e o quadro do paciente.
A suspensão de um home care em andamento pode ser analisada e contestada. Se o médico registrar no laudo o risco da interrupção, existe a possibilidade de pedir uma decisão rápida na Justiça (liminar), feita por advogado.
Pode ser analisado. Havendo indicação médica de internação domiciliar, a exclusão no contrato não encerra a discussão — depende do laudo e das características do caso.
O STJ decidiu que é abusivo limitar o número de sessões de terapia multidisciplinar — psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia e terapia ocupacional — prescritas a quem tem TEA. Se o plano negou ou reduziu as sessões, a negativa pode ser contestada com base no laudo.
As regras da ANS determinam que a operadora ofereça um profissional apto a aplicar o método ou a técnica indicada pelo profissional que acompanha o paciente. Se isso não acontece, a situação pode ser analisada.
Pode ser analisado. Cobrar coparticipação é permitido, mas, em casos de TEA, uma cobrança que somada no mês inviabiliza o tratamento pode ser questionada. Separe os boletos ou o extrato e o boleto da mensalidade.
Sim. Quando há prescrição do profissional, a negativa ou o limite de sessões pode ser analisado de acordo com o laudo e com o motivo que o plano deu.
Depende do caminho e de cada caso, por isso não dá para prometer prazo. Quando o laudo descreve urgência ou risco de piora, existe a possibilidade de pedir à Justiça uma decisão rápida (liminar), por meio de advogado.
Nem sempre. Em alguns casos, o caminho é uma reclamação na ANS (a NIP), que a Justa faz de graça por você. Quando o caminho é a Justiça, quem atua é um advogado: a Justa pode indicar um escritório parceiro, ou você segue com o advogado da sua escolha.
A análise inicial é gratuita. Se o caso seguir para a Justiça, os honorários são combinados diretamente entre você e o advogado.
Não. Você pode começar explicando o que aconteceu. O mais importante é o laudo ou relatório com a indicação do tratamento; outras informações podem ser pedidas depois.
